百元“小切口” 民生“大保障” ——“浙丽保”让丽水市民看病有“医”靠

      100元能干什么？对于遂昌县王村口镇石笋头村村民吴先生一家来说，花费100元投保“浙丽保”，成为一次幸运的选择——2021年，吴先生意外严重烧伤，半年多时间治疗费用高达196万元，经基本医疗保险和大病保险封顶报销63万元后，其住院个人承担的医疗费用由“浙丽保”又给予报销了90.02万元，解了燃眉之急。

　　近年来，为解决群众“因病致贫，因病返贫”难题，丽水通过制度重塑在全国首创政府引导型全民健康补充医疗商业保险（浙丽保）制度，与基本医保紧密衔接、功能补位，着力解决商业健康保险领域长期市场失灵、覆盖率低下，现有医保政策目录外费用不能报销、政府财力有限等问题。

　　政策普惠是“浙丽保”最大的亮点。丽水市职工医保、城乡居民医保在保人员，均可按照自愿原则参保全民健康补充医疗保险，不限年龄、性别、职业等条件。全市11.2万名困难人员均由政府全额出资参保，夯实“人人保得起”的参保基础。而2021年度、2022年度以及2023年度每人保费标准仅需100元。筹集的保费除用于必要的运营成本之外，全额用于参保人员的保障待遇，赔付率原则上不低于95%，最大限度惠及广大重病、重费用负担群体。

　　此外，为加强管理，“浙丽保”创新性地建立了负面清单和准入清单管理制度。一方面通过负面清单将存在滥用倾向、疗效不明确、主要起滋补保健、整形美容用途的药品和诊疗服务项目、医用材料剔除出保障范围。另一方面通过准入清单将医保范围外合理诊疗服务项目纳入保障范围，解决群众的保障需求。目前已将基本医保不予报销的720个自费药品（含29个指南用药）、185个自费诊疗项目和相关医用材料等纳入保障范围，同步还将医保政策范围内需由个人负担费用也纳入保障范围。

　　为了方便市民使用，“浙丽保”运用数字化手段全面加强参保结算运行管理，市民常用软件“微信”“支付宝”“浙里办”均可实现线上为自己、他人参保。“浙丽保”待遇与基本医保待遇在我市实行“一站式”刷卡结算，参保人无须持发票等资料申请报销。

　　自2021年1月1日，“浙丽保”正式生效以来，像吴先生这样受益于“浙丽保”的人越来越多。2021、2022、2023年“浙丽保”参保率分别为85.3%、93.3%和93.5%，连续三年位居全国第一。以2021年为例，全年近46万人次享受“浙丽保”报销待遇，报销总额1.9亿元，赔付率94%。目前单笔最高报销97万元，报销额在10万元、50万元以上的参保人员综合保障率分别提高31%和54%，政策效应非常明显。

　　“浙丽保”自投入运行以来取得了显著成效：实现了全国参保率最高、全国报销范围最广等4个“全国之最”，以及首创不低于95%保障率要求、首创一站式结算模式等8个“全国首创”，先后荣获中国改革2021年度案例、2021及2022年度浙江省改革突破奖、2022年度全国最受欢迎惠民保、2022年度浙江省数字化改革最佳应用等荣誉，入选2022年度全省综合医改“十佳典型案例”，被评为全省数字化改革“最系列”成果“最佳应用”。（来源：丽水日报）